Category Archives: Секреты гирудотерапии

Тайны пиявочного экстракта

Лишь немногих из гирудиней можно назвать настоящими паразитами, это главным образом те черви, которые поселяются на рыбах. Любители теплой крови — челюстные пиявки — лишены возможности постоянно держаться на теле своей жертвы. Они были

Вынуждены научиться успевать быстро насосаться крови про запас и затем неторопливо расходовать свою пищу в течение дней и даже недель. Оно и неудивительно, ведь крупные животные, к которым можно было присосаться, не так часто попадали в воду. Кроме того, обнаружить жертву, догнать ее и закрепиться на ней невероятно трудно. Из 200 попыток медицинской пиявки атаковать своего возможного хозяина успешной оказывается только одна. Не надеясь на удачную охоту каждый день, черви-кровососы выработали в процессе эволюции ряд физиологических адаптации.

Некоторые из этих

Приспособлений имеют сугубо анатомическое значение, т. е. связаны со строением и функционированием челюстей, присосок, внутренних органов и пр.

Тайны пиявочного экстракта

Как бы то ни было, энергетические затраты при такого рода превращениях несказанно возрастают. Охота и паразитизм становятся неэффективными, и вид вымирает в безжалостной конкурентной борьбе, оказавшись неспособным прокормить себя. Типичным примером такого эволюционного тупика являются динозавры, представители мезозоя, носившие на себе бесчисленные шипы, пластины, рога и т. д. Все эти рептилии вымерли 65 млн. лет назад. Сходным образом некогда исчезли с лица планеты многие гигантские беспозвоночные. Гирудиней же отказались от наращивания массы, зубов, присосок и всяческих "орудий".

(fwrmpor

PacmwptHut

Тайны пиявочного экстракта

Пода&лени*

FtfKmtpuit

Свойства медицинской пилены. приобретенные 4 ходе эЗОАЮции

Подобно

Мелких

Созданий,

II

П

П

Химическое

Большинству бесскелетных пиявки обзавелись

Индивидуальными

II

Средствами из класса химического "оружия". Химические вещества компактны, их удобно хранить и легко вырабатывать в случае необходимости. А главное, химическое "оружие" всегда создается на основе биохимии собственных

Клеток, т. е. оно является неотъемлемой частью организма.

Физиологические адаптации пиявок, связанные с химизмом, основаны на применении сложной смеси белков-ферментов, воздействующих на кровь млекопитающих. Ферменты вырабатываются слюнными железами и, как известно, в момент укуса поступают в кровь жертвы. Но они не должны работать в теле хозяина. Значительная доля слюнного секрета поступает в пищеварительный тракт червя, где ферменты обрабатывают запасы крови. Рассмотрим эти ферменты в порядке их подключения к процессу потребления пищи медицинской пиявкой. Первыми начинают работать белки, способствующие разрыву капилляров в области укуса и ускоряющие кровоток в этой зоне. Это помогает червю быстро заглатывать большие порции крови и разжижать ее плотные сгустки. Питаться густой кровью, в которой имеются тромбы, крайне неудобно. Для этого надо иметь мощный кишечник, а пиявка экономит резервы своего пищеварительного тракта, иначе он не сможет накапливать достаточно крови. Вдобавок быстро глотать густую кровь весьма затруднительно. Вот почему пиявке понадобились такие вещества. Затем в работу вступают ферменты, сдерживающие всасывание крови и растворяющие в ней уже имеющиеся тромбы. Эти компоненты слюнного секрета способствуют нормальному перевариванию крови в кишечнике червя. Наконец, последними подключаются вещества, консервирующие кровяные запасы. Данные вещества сохраняют кровь свежей, противостоят ее высыханию и подавляют деятельность микробов, попавших в кишечник пиявки.

Экстракт секрета слюнных желез в целом полностью проанализирован на сегодняшний день. Из этой смеси полезных веществ выделены все важнейшие функциональные белки. К ним относятся гирудин, дестабилаза, оргелаза, антистазин, декорзин, калин, эглин и некоторые другие соединения того же порядка. Познакомимся с некоторыми из перечисленных ферментов.

В составе экстракта не все вещества надлежит считать равноценными. Первостепенными компонентами смеси являются гирудин, дестабилаза и оргелаза. Второстепенными условно можно считать антистазин, декорзин, калин и прочие компоненты. Главной задачей этих веществ является обеззараживание крови и слюны, улучшение некоторых свойств крови, воздействие на кровоток и стенки сосудов. Поэтому комплекс второстепенных компонентов обладает широким спектром действия на организм человека.

Группы ферментов принято классифицировать по характеру их физиологического воздействия на: 1) влияющие на иммунитет и патогенную микрофлору, а значит, помогающие пиявке обеззараживать свою пищу и выдерживать натиск микробов; 2) влияющие на стенки сосудов, а значит, способствующие успешному их прогрызанию; 3)
оказывающие влияние на движение крови и лимфы, поскольку таким образом пиявка получает возможность потреблять больше крови, не прилагая особых усилий. Ферменты первой группы оказывают противовоспалительное, бактериостатическое и иммуностимулирующее действие. Ферменты второй группы оказывают антиатеросклеротическое и противоишемическое действие. Ферменты третьей группы оказывают преимущественно гипотензивное и лимфогонное действие. Следует заметить, что без большинства этих ферментов пиявка отлично бы обошлась. Скорее всего, эволюция закрепила в организме червя механизмы выработки данных веществ в

Интересах сохранения самой системы паразит — хозяин. Теперь же познакомимся с двумя очень важными ферментами — гирудином и дестабилазой. Гирудин, пространственную модель которого ученые уже сумели построить на компьютере по результатам химических тестов и физических методов рентгеноструктурного и рентгеноспект-рального анализа, представляет собой вещество белковой природы. С химической точки зрения это полипептид, т. е. цепочка аминокислотных остатков, с молекулярной массой 16 ООО. Важнейшими аминокислотами в составе данного вещества являются глутамин, аспарагин, лизин, цистин, глицин, серии и некоторые другие. Если сравнить гирудин с прочими белками нашего организма, то окажется, что молекулы фермента далеко не самые большие. Гемоглобин превосходит пиявочный фермент по массе в 4 раза. I Но молекулы гирудина нельзя назвать и маленькими: они [приближенно равны массе прочих ферментов (12- 17 тыс.) и даже ^превосходят отдельные белки. Скажем, секрет поджелудочной ■’железы инсулин в 2,8 раза легче гирудина по своей молекулярной Слюнные жсм^ы. Чґ-і^цііксгїиьімассе.

Пиявки и их строение: 1 ~При слабом содействии некоторых других компонентов пас п 0:і о ж і н af сл ton н ы х г

‘ п пиявочного экстракта гирудин ингибирует, т. е. подавляет,

JdlfJtJ [( выводы* npnmDtffltf fJ^ r

В .0 лаіНЛМ кокцг mr. Tu; 2 —активность тромбина, блокируя таким образом превращения

Белков кровяной плазмы. Маленький секрет фермента заключается в том, что это вещество связывает тромбин. В результате образуется соединение, слабо распадающееся в воде на ионы. Тромбин в связанном виде не проявляет протеолитические свойства, поэтому не происходит превращения фибриногена в фибрин.

За счет своего прицельного действия главный фермент медицинской пиявки получает возможность ощутимо влиять на свертываемость крови на всех этапах процесса коагуляции, где только выступает в качестве ведущего коагулянта тромбин. А это означает, что дальнейший рост тромба, находящегося практически в любой стадии его формирования, может быть полностью остановлен гирудином. Попутно пиявочный фермент блокирует ряд других реакций, в т. ч. тормозит образование собственно тромбина и тромбокиназы, замедляет процесс агрегации тромбоцитов. При местном применении гирудина было отмечено противовоспалительное действие препарата. Лабораторные опыты показали, что гирудин проявляет себя как антикоагулянт быстрого действия при введении в организм и при поступлении в пробирочные образцы. Как и любой фермент, гирудин не преобразуется в организме в новые вещества, а потому выводится почками в неизмененном виде.

Тайны пиявочного экстракта

Внутрс HHfe строение

Биохимические опыты с гирудином проводятся благодаря использованию очищенного препарата из экстракта слюны пиявок с тем же названием — Hirudinum. Данное вещество является натуральным, чистым от примесей активным белком, представляющим собой растворимый в воде порошок. Этот же препарат используется в медицинских целях как лекарственное и профилактическое средство.

Фармакологические свойства данного препарата уникальны. Гирудин не может использоваться в качестве орального средства, потому что он легко разлагается пищеварительными соками желудка и кишечника, содержащими мощные ферменты — протеолитики. За счет ускоренного физиологического действия гирудина, введенного внутривенно, его антикоагулирующий эффект проявляется практически мгновенно. Длительность эффекта оценивается в 15-45 мин в зависимости от величины дозы. Скорость перехода вещества в ткани определяется по уменьшению его концентрации в крови. Этот процесс занимает немного времени.

Максимальный эффект при другом способе введения возникает не сразу, а спустя некоторое время, однако и длительность воздействия препарата в таком случае несравнимо больше. Наиболее длительным по воздействию оказывается эффект от подкожного введения гирудина. Влияние вещества на биохимические процессы тканей достигает максимума спустя два часа после введения средства и длится до 8-10 ч., постепенно убывая по интенсивности. При внутримышечном введении гирудин становится предельно активным по прошествии часа, антикоагулирующий эффект длится 4-5 ч.

Выше указывалось, что в слюне червя найдены некоторые другие белки, также мешающие крови сворачиваться. Однако они малочисленны и недостаточно активны, а потому являются, видимо, просто вспомогательными, тогда как основную работу выполняет гирудин. Биологическое значение данных антикоагулянтов в настоящее время еще не до конца выяснено, также идет изучение их химических и фармакологических свойств. Специалисты по молекулярной биологии и биоорганической химии утверждают, что предотвратить рост тромба сравнительно несложно. Гораздо сложнее вызвать его разжижение, особенно если этот тромб застарелый. Ферменты крови человека не всегда оказываются способными растворить уже сформировавшиеся белковые комочки. Заменителем протеолитических препаратов нередко служит плазминоген. Это вещество содержится и в плазме человеческой крови, т. к. оно предшествует плазмину и ряду биохимических превращений ферментов-тромболитиков. Иначе говоря, плазминоген есть предшественник плазмина, что, к слову, указано в названии данного соединения (греч. "генезис" — происхождение, порождение). Введение плазминогена в организм человека способствует более интенсивной выработке в крови плазмина.

Медицинская пиявка действует более деликатно. Она не пользуется протеолитическими ферментами и даже содержит в своей слюне их ингибиторы: т. е. червь не только разрушает тромбы без использования протеолитиков, во и подавляет эти вещества. Подобная стратегия пищевого поведения вида, кажущаяся на первый взгляд странной, в действительности оправдана. Пиявке невыгодно смешение антикоагулянтов и растворителей фибрина.

Вместо последних в слюне червя содержится вещество с более мягким и тонким действием. Это вещество получило название дестабилазы. Фермент нельзя причислить к разрушителям, он в полном смысле слова представляет собой фактор, дестабилизирующий фибрин. Полимерный фибрин, образующий прочные волокна из каркаса уже сформировавшегося тромба, принято называть стабилизированным. Обычные разрушители белков, такие, как протеолитики, достигают деполимеризации и разложения белковой молекулы посредством расщепления пептидных связей между ее звеньями. Дестабилаза аккуратно влияет на совершенно другие, ковалентные связи фибрина. Они получили обозначение изопептидных, что означает существующие наравне (равноценные) с пептидными. Изопептидные связи скрепляют боковые цепи глутамина и лизина. Ранее уже упоминалось, что это химическое объединение было создано благодаря работе плазменного фермента трансглутаминазы. Трансглутаминазу и дестабилазу с полным основанием можно посчитать антиподами. Вместо того чтобы сокрушать сцементированный белок, дестабилаза лишает его стабильности, словно перерезая некоторые участки молекулы.

В итоге пептидная цепь распадается, и белок растворяется в кровяной плазме. При этом присутствие фермента в крови никак не сказывается на нестабилизированном фибрине, а также фибриногене. Система свертывания не страдает, ее работа по-прежнему остается слаженной. Как только слюна пиявки перестает работать, организм вновь готов

Залечивать свои раны. Нежное

Фермента не кровеносные способствует их заживлению, без разрастания опасных тромбов. Другим неоспоримым

Достоинством дестабилазы справедливо считается та низкая скорость, с которой она воздействует на фибрин. За счет медленного действия тромбы полностью рассасываются лишь тогда, когда защищавшиеся ими ткани успели регенерировать и полностью восстановили свои функции. Следовательно, пиявка оказывается более полезной, чем традиционные лекарства. Лечение обычными химическими тромболитиками дает не самые лучшие результаты и причиняет массу проблем как врачам, так и пациентам. Во-первых, традиционные протеолитики разрушают фибрин и оставляют на какое-то время незащищенными кровеносные сосуды. Во-вторых, в 30% случаев такого лечения тромбы начинают формироваться вторично, поскольку организм всеми силами пытается заживить пораженные стенки сосудов.

Известны ученым и прочие достоинства дестабилазы, не относящиеся к разложению фибрина. Одним из них является способность фермента подавлять агрегацию кровяных пластинок. Это было доказано отечественными биохимиками в опытах с препаратами очищенной дестабилазы, проведенными на лабораторных животных в первой половине 1990-х гг. В последнее время ученые приближаются к разгадке механизма данного явления.

Тайны пиявочного экстракта

Другое ценное свойство фермента сводится к его способности расщеплять исключительно изопептидные связи, причем у любых белков. Это весьма редкая способность, прежде в распоряжении медиков и биологов не было подобного средства. По мнению ряда врачей, дестабилазу можно успешно использовать при лечении катаракты. Задолго до открытия удивительного фермента было замечено позитивное влияние гирудотерапии на органы зрения человека. При лечении пиявками некоторых глазных болезней удавалось ощутимо замедлить развитие катаракты.

Сегодня ученые объясняют данное явление на основе биохимического механизма заболевания. Оно выражается в помутнении хрусталика глаза. Помутнение же, в свою очередь, вызвано перестройкой молекул белка бета-кристаллина, слагающего тело хрусталика. Эти перестройки заключаются в объединении молекул бета-кристаллина с возникновением между последними изопептидных связей. Дестабилаза, не разрушая

ЯиффузныЬ обмен веществ fltexdij тканя,*ц и капиллярной Собственно белок хрусталика,

Кроеъю уничтожает его изопептидные связи,

Тайны пиявочного экстракта

Действие травмирует сосуды и скорейшему

Разрывает сцепленные молекулы и восстанавливает их прежнюю структуру.

Склеродермия

Склеродермия — кожное заболевание с невыясненными до конца этиологией и патогенезом. Появление болезни провоцируется эндокринными нарушениями, расстройствами вегетативной нервной системы, острыми инфекциями (в первую очередь туберкулезом) и травмами, включая отморожения. В развитии склеродермии выделяются отдельные стадии.

В начальной стадии болезни наблюдается покраснение кожи и распространение отечности. Затем наступает стадия склероза, т. е. уплотнения и отвердения кожи (ее невозможно собрать в складку). Происходит уплотнение подлежащих тканей. На заключительной, атрофической, стадии протекает процесс постепенного истончения кожи, иногда сопровождающийся появлением на ней множественных хлоазм (пигментных пятен). Течение болезни может быть длительным, с чередующимися осложнениями и ремиссиями, либо быстрым. В тяжелых случаях возможно истощение, не исключается летальный исход.

Лечение склеродермии является общеукрепляющим. Применяются массаж, смягчающие мази, тепло (парафинотерапия). Рекомендован пенициллин внутримышечно. В случае гормональных нарушений применяются эндокринные препараты.

Склеродермия

Л остановка лчялщ* uj бюкса

На партееннцю область кожшио пакрппа

Лечение многих из перечисленных кожных болезней пиявками впервые всесторонне было испытано в клинических условиях грузинскими врачами Т. М. Бахтадзе, А. Я. Вартапетовым, П. И. Мгалоблишвили, Х. А. Мирианашвили и Л. А. Пирцхалавой (о них рассказывалось в третьей главе). Эти специалисты подробно изучили терапевтическийэффект от применения неаспирационного метода деллотерапии при красной волчанке, склеродермии, псориазе, экземе и т. д.

Примерно в то же время Г. А. Зульфугаров проводил экспериментальное лечение карбункулов лица и тоже добился успехов. Современные клиницисты подтвердили наличие положительных результатов при лечении пиявками фурункулов, о чем сообщал еще П. С. Федоров.

При волчанке, псориазе, склеродермии и хронической форме экземы инфильтраты начинают рассасываться под действием пиявочной слюны на 4-5-й день лечения. Различные болезненные образования на коже бледнеют. Параллельно с этим процессом отмечается улучшение общего состояния больных. Еще быстрее протекает лечение методами гирудотерапии фурункулов. Они исчезают на 2-3 дня раньше, чем при использовании каких-либо других медицинских приемов. Попутно исчезают отеки, заживает рана и быстро отделяется некротический стержень.

Всего за 3 сеанса гирудотерапии происходит почти полное исцеление больных, у которых имеются карбункулы. Достаточно одного сеанса, чтобы воспалительный процесс был остановлен. У таких больных нормализуется температура тела, слабеют и даже полностью исчезают боли. Во время второго сеанса происходит быстрое и окончательное отграничение воспаления. Начинается отслоение некротической ткани. После третьего сеанса инфильтрат полностью рассасывается, а рана покрывается здоровыми грануляциями.

Пиявок всегда ставят либо на пораженную область кожи (в т. ч. на инфильтрат), либо вокруг данного участка. Для лечения псориаза и волчанки требуется большое количество пиявок — до 15-20 экземпляров за сеанс. Это неудивительно, если учесть, что процедура проводится без кровоизвлечения. В случае с фурункулами и карбункулами используются 2-4 пиявки на 1 сеанс. Следует помнить, что фурункулез нередко сопровождается анемией, при которой использование пиявок нежелательно.

Легочное кровотечение и кровохарканье

Кровохарканье проявляется отдельными прожилками крови в мокроте, в редких случаях плевок может состоять полностью из крови. Выделение вместе с кашлем большого количества крови является признаком легочного кровотечения, но разделение на кровохарканье и легочное кровотечение условно. Кровохарканье в любом виде является неотложным состоянием, т. к. за ним может возникнуть обильное легочное кровотечение. Кровохарканье и легочное кровотечение указывают на болезни легких, которые сопровождаются распадом легочной ткани. Процесс распада нередко распространяется и на легочные сосуды. Кровохарканье и легочное кровотечение нередко сопровождают туберкулез легких, но могут служить признаком других заболеваний легких, например, абсцесса легкого или пневмонии, особенно вирусной (гриппозной). Кровохарканье является еще и одним из основных симптомов рака легкого.

Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется вместе с кашлем. Она имеет алый цвет и почти не свертывается. Обильное кровотечение нередко сменяется откашливанием с выделением более темной крови. Все указанные признаки должны обязательно учитываться при диагностике, т. к. легочное кровотечение иногда бывает крайне трудно отличить от желудочного. Прогноз зависит от основного заболевания, симптомом которого является легочное кровотечение и кровохарканье. В случае обильных кровотечений больному требуется полный покой. Если отмечены небольшие кровохарканья, например, единичные плевки с кровью, больному позволяется передвигаться по комнате. Для остановки кровотечения больному вводят внутривенно хлористый кальций, глюкозу и другие аналогичные средства.

Легочное кровотечение и кровохарканье

Прежде существовал метод глотания льда, вызывающего спазм сосудов. Считалось, что это помогает замедлить кровотечение. Сегодня медицина от этого приема отказалась, поскольку он оказывает эффект, обратный предполагаемому. На самом деле лед приводит к спазму сосудов брюшной полости вообще и желудка в частности. От этого сосуды малого круга кровообращения, т. е. идущие к органам дыхания, расширяются. В результате легочное кровотечение и кровохарканье усиливаются.

При туберкулезных кровотечениях применяются препараты на основе наперстянки и некоторые другие лекарства. Кровохарканья, не связанные с туберкулезом, можно лечить переливаниями крови по 100 мл. В последнее время разработаны и другие прогрессивные методы лечения, однако не стоит забывать и старых. Еще в XIX в. профессор Г. А. Захарьин впервые посоветовал лечить кровотечения и кровохарканья туберкулезного и нетуберкулезного характера гирудотерапией. Он исходил из опыта собственной клинической практики.

Впоследствии кровоостанавливающее действие деллотерапии изучал И. В. Мурашов, который приводил в доказательство эффективности этого метода лечения множество историй болезни. В те времена не было достаточно известно о механизмах воздействия секрета слюнных желез пиявки на организм человека, а потому случаи исцеления больных выглядели малопонятными; врачи не могли их объяснить. Сегодня для ученых нет секретов в этой области: действие пиявочной слюны на организм человека при кровотечении изучено во всех подробностях. Конечно, далеко не всякое кровотечение может быть остановлено пиявками. Бделлотерапия рекомендована при кровохарканье и кровотечении вследствие туберкулеза, застойных явлений в легких и в некоторых других случаях. Назначить или запретить лечение пиявками может только профессиональный врач. Постановка пиявок производится на область вокруг заднепроходного отверстия. Больной при этом лежит на боку с коленями, прижатыми к животу (положение плода в материнской утробе). Он должен оттянуть рукой вверх ягодицу, находящуюся в этот момент сверху, так, чтобы полностью была открыта область кожи от копчика до ануса. Далее больной придерживает ягодицу в заданном положении, пока идет постановка пиявок, обеспечивая для врача или медицинской сестры свободный доступ к зонам приставления червей. После того как все пиявки будут приставлены, больной отпускает ягодицу. За один сеанс используется от 2 до 7 особей.

Отличия аптечной пиявки

Что касается аптечной (аптекарской) медицинской пиявки, то именно окраска брюшка является ее отличительным признаком. У этой пиявки черные пятна на брюшке отсутствуют, а по краю брюшка вдоль всего тела идут темные полосы. Хорошо заметны яркие и широкие оранжевые полосы на спинке, отличающиеся ритмичным рисунком: имеющиеся на полосах расширения периодически повторяются.

Отличия аптечной пиявки

Аптекарская медицинская пиявка

Лечебная медицинская пиявка, в отличие от аптекарской, имеет на брюшке хаотично разбросанные черные пятна неправильной формы. Количество пятен у разных особей неодинаково. Оранжевые полосы на спинке узкие, однако тоже имеют расширения, хотя и менее выраженные. Внутри расширений имеются черные пятна каплевидной или булавовидной формы. Расположение этих "капель" подчиняется общему ритму рисунка на кожице. Специалисты нередко называют такую пиявку "украинкой". Это связано с тем, что некогда ее в больших количествах вылавливали на Украине.

Помимо "украинки", известна еще одна форма лечебной пиявки, получившая за рубежом ошибочное название персидской. Заблуждение произошло в XIX столетии, когда этого червя в больших количествах поставляли во Францию из Закавказья (для французов Закавказье представлялось легендарной Персией). В России эту пиявку называют грузинской. Она распространена также в водоемах Армении и Азербайджана. Окраска грузинской пиявки со спины ярко-зеленая, а на брюшке — почти черная. Продольные полосы на спинной стороне окрашены слабо, они не оранжевые, а желтоватые. Поверх полос располагается ритмичный и симметричный рисунок из черных ромбиков. На брюшке в два ряда располагаются небольшие светлые пятна на фоне сильно развитого черного пигмента.

Подвиды имеют различия не только во внешнем облике. Аптекарские пиявки из Краснодарского края отличаются от остальных форм более сильнодействующим секретом слюнных желез, что впервые было доказано сотрудницей московской бделлологической лаборатории Л. Шаповаленко. Этот подвид многие специалисты в области гирудотерапии предпочитают как наиболее пригодный для практических целей. Перспективным представляется скрещивание разных подвидов обыкновенной медицинской пиявки с целью выведения жизнестойких форм с улучшенными свойствами слюны.

Ревматизм

Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы и крупных суставов. В процессе развития болезни формируется порок сердца. Поражение крупных суставов в наши дни отмечается редко, обычно лишь в активной фазе болезни.

Врачи полагают, что главной причиной возникновения ревматизма является инфекция, чаще всего стрептококк группы А. Факторами, способствующими развитию болезни, служат переохлаждение (например, пребывание в холодном помещении в течение длительного времени) и другие неблагоприятные условия окружающей среды. Важное значение имеет наследственная предрасположенность к данной болезни. В наши дни ревматизм поражает чаще всего детей и людей в молодом возрасте. Подвергшись этойболезни в молодые годы, человек часто страдает от нее и в дальнейшем, особенно в старости.

Обычно ревматизм начинается через 2-3 недели после перенесенного простудного заболевания, чаще всего ангины или острой респираторной инфекции. Больной жалуется на общее недомогание, боли в суставах. В дальнейшем повышается температура тела, пораженные суставы увеличиваются в размерах, кожа над ними краснеет, происходят серьезные изменения в сердечно-сосудистой системе: возникают боли в сердце, одышка, сбои в сердечном ритме.

На острой стадии заболевания необходимы постельный режим, обязательное ношение теплой одежды, обтирания тела спиртовыми растворами. Необходимо обеспечить максимально удобное положение для тела, чтобы как можно меньше беспокоить пораженные суставы. Больному требуется тщательный уход, в т. ч. частая смена белья. Высокая температура и воспалительные явления в остром периоде устраняются салицилатами, глюкокортикостероидами и пенициллином.

С острыми воспалениями борются посредством различных физиотерапевтических процедур, за исключением активной термотерапии, которая очень полезна при ревматизме и полиартритах, но противопоказана в остром и подостром периодах этих заболеваний. Достаточное внимание уделяется питанию.

Больные должны потреблять большое количество витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты (до 500 мг в сутки). Из растительных средств показаны сборы, содержащие салициловые соединения. Врачом прописываются травы, оказывающие на организм потогонное, жаропонижающее, анальгетическое, противоотечное и успокаивающее действие. Такими растениями являются календула, петрушка, шалфей, крапива двудомная, можжевельник (шишко-ягоды), кора ивы и т. д. Растительное происхождение имеет препарат ромазулон, рекомендуемый для полоскания горла с целью подавления стрептококковой инфекции. Научное обоснование эффективности деллотерапии при ревматизме, артритах и прочих воспалительных заболеваниях суставов было впервые получено в 40-е-50-е годы прошлого века в лечебнице "Медпиявка", которой руководила тогда А. В. Глазнек. Пиявки приставляются вокруг пораженного сустава. В зависимости от его размеров для сеанса берется от 2 до 5 особей.

Ревматизм

Пиявки управляют матриксом

Матриксом называется основная субстанция (вещество) соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды и внутренние органы. Она выполняет ряд функций, которые можно классифицировать как защитные. Прежде всего именно матрикс регулирует поступление питательных веществ и кислорода из капилляров и прочих сосудов в клетки других органов. Транспортная функция сердечно-сосудистой системы является первостепенной, поэтому выполняемая матриксом работа по потреблению веществ из кровотока и выведению в него новых — метаболитов — представляет важнейшую задачу соединительной ткани, окружающей капилляры.

В норме кровь богата функционально насыщенными белками вроде альбумина и глобулинов. Таких белков так много, что это вызывает диффузию тканевой жидкости, которая перетекает в сосуды. Так происходит обмен через стенки капилляров. Разница давления жидкости в венозных и артериальных сосудах малого калибра создает в них фильтрационное давление, регулирующее процесс перетекания тканевой жидкости в капилляры и обратно.

Патологическое изменение проницаемости капилляров при шоке в результате травматических или воспалительных поражений сосудистой системы влечет за собой нарушения обменных процессов в тканях, в т. ч. и выражающиеся в появлении отечности, когда жидкость активно переходит из капилляров в ткани и скапливается в них. Далее задачей защитного слоя стоит блокировка продвижения попадающих в кровоток чужеродных биологических агентов (посторонних белков, вирусных частиц, бактерий), способных вызвать аллергическую реакцию, воспаление или инфекцию. В противном случае посторонние белковые молекулы и микробы, не уничтоженные своевременно в кровотоке, свободно перемещались бы по организму, травмируя клеточные стенки и вызывая раздражение и интоксикацию.

Благодаря матриксу микробы и прочие агенты остаются в кровяном русле, где обезвреживаются иммунной системой человека: постепенно подъедаются огромными клетками-защитниками (лейкоцитами из группы фагоцитов) или связываются специфическими белками, которые называются антителами. Защитная система кровотока поддерживается биологической активностью особых глобулинов, насыщающих кровь. Данные вещества получили наименование иммуноглобулинов.

Как показали последние исследования, воздействие ферментов пиявочной слюны распространяется гораздо дальше эндотелия сосудов. Эти вещества проникают глубоко в слой волокон соединительной ткани, выстилающий снаружи капилляры, венулы и артериолы. Самым значимым из таких ферментов следует считать открытую сравнительно недавно оргелазу, разжижающую матрикс.

Оргелаза повышает проницаемость стенок мелких кровеносных сосудов, в первую очередь капилляров. Наличие в слюне пиявки вещества с такими свойствами объясняется весьма просто. Это очередное "хитрое изобретение" эволюции. Паразиты пытались поддерживать высокую эффективность своего слюнного секрета за счет влияния не только и не столько на локальную область сосудистой системы, но и на дальние прилегающие разветвления капилляров, венул и артериол.

Это позволяло бы червям с успехом регулировать питательные качества крови. Однако чем дальше продвигались слюнные ферменты, тем больше их задерживалось тканями организма. Вот почему паразиту понадобился принципиально новый компонент слюны, который бы менял свойства прилегающих к кровотоку тканей и тканей, слагающих сосуды.

Фермент наносит удар по клеткам человеческого организма, ответственным за обмен веществ между кровью и прочими тканями. В итоге человеческая кровь уже в нашем собственном теле подготавливается пиявкой к последующему перевариванию. Оргелаза
способствует активному распространению пиявочных антикоагулянтов в кровотоке, превращая наше тело в большую консервную банку с колоссальными запасами высококачественной крови.

Этот мощнейший удар фермента, если умело дозировать поступление последнего в і лкштх&г^ организм приемами гирудотерапии,

Отнюдь не окажется

Сокрушительным. Нормированное — К. 2 (лечебное) действие фермента обусловливает стабилизацию

Переноса веществ, открывает доступ к клеткам биологически активных соединений, интенсифицирует

Микроциркуляцию крови в области пораженного органа. Последнее осуществляет трояко. Во-первых, как было сказано, * * оргелаза вкупе с остальными пиявочными ферментами разжижает кровь и способствует повышению скорости ее протекания по Кровеносна* система человека в состоянии покоя (1} капиллярам. Во-вторых, данное и физической активности (II): t — ортериола; % — венула; вещество активизирует большое 3 — закрытые прскапиллярные сфинктеры; 4 — чисд() закрытых капилляров. расслабленные прекапиллярние сфинктеры г г

Закрытые капилляры — удивительное

Явление в физиологии человека. Организм большую часть времени не использует полностью своих возможностей. Этот резерв эксплуатируется исключительно в случае больших нагрузок. В противном случае произошло бы изнашивание организма. Кровь может течь по капиллярам с гораздо большей скоростью, чем обычно. Циркуляция жидкой ткани значительно усиливается при занятиях спортом или физическим трудом, когда приходится быстро снабжать мышцы кислородом и питательными веществами, одновременно очищая организм от интенсивно накапливающихся метаболитов (продуктов обмена). Естественно, при наличии нагрузок возникает необходимость увеличить пропускную способность сосудистой системы. Отчасти это достигается путем временного увеличения калибра капилляров, венул и артериол. Но главным образом организм увеличивает пропускную способность системы за счет открытия прекапиллярных сфинктеров закрытых, "запасных" капилляров. В покое большая часть наших сосудов всегда закрыта, это резервные пути для перекачки крови. Постоянно работают лишь 10% капилляров от общего числа.

Как видим, резерв организма колоссален. Часто при некоторых заболеваниях, особенно когда отмечены застойные явления в кровеносной системе, требуется увеличить скорость кровотока. Для этого и нужны резервные закрытые капилляры. Оргелаза способствует их открытию. Наконец, недавно был открыт третий путь интенсификации кровообращения этим ферментом: очень высока вероятность того, что оргелаза вызывает рост новых мелких сосудов, т. е. пропускная способность кровеносной системы увеличивается еще и за счет появления новых протоков — капилляров, хотя пока многие специалисты очень осторожно относятся к этому факту.

Пиявки управляют матриксом

Пиявки управляют матриксом

Таким образом, физиологические последствия внедрения оргелазы в матрикс соединительной ткани сводятся к исчезновению отечности, восстановлению баланса жидкостей, снятию воспаления, нормализации микроциркуляции крови в органах, стабилизации уровня концентрации белковой фракции плазмы, частичному структурному обновлению тканей, обеспечивающих транспорт веществ, и пр.

По рассмотрении спектра действия ферментов, вырабатываемых организмом медицинской пиявки, нетрудно заключить, что врач назначает лечение методом гирудотерапии не по малейшему поводу, как это было прежде. Главными показаниями к применению пиявок являются тромбозы, тромбофлебиты и подобные им заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови и массовым образованием в кровотоке тромбов.

Также пиявки помогают при таких воспалительных процессах, когда серьезно поражаются

Капилляры и мелкие кровеносные сосуды, в результате чего нарушается микроциркуляция крови в органах и тканях. Наконец, повышая текучесть крови и улучшая структуру стенок капилляров, вещества из пиявочной слюны способствуют устранению застойных явлений в кровеносной системе. Поэтому гирудотерапия полезна при тех заболеваниях, когда в качестве "ведущих факторов патогенеза выступают тромбообразование, .травмирование сосудов, воспаление и застой крови и лимфы. Не каждый раз врач-гирудотерапевт посоветует своему клиенту ^ ставить пиявки, поскольку подчас с равным успехом можно воспользоваться аптечными лекарствами, приготовленными на основе составных элементов ферментной смеси из пиявочной слюны.

Ирпвосоеціці-ч-п аппарата наПервым фармакологическим препаратом, приготовленным из flMi70«(Wi кпшу /нггТіїциЧсквЙКСТраКТа слюны пиявки, был гирудин. Его массовое получение в пиянкіг t — челюсти: форме сырца из головных концов обыкновенной медицинской " — ‘ " пиявки было налажено в 1920-х гг., а с начала 1960-х гг. белок

(ммидкпеия кииіка}; 5 -Стали получать в очищенном виде. Ныне он применяется в брюшная нгрвная цепочка качестве заменителя гепарина. В последние годы появилось С — пучки продольны* -,Г<"|Ш’немало новых, чрезвычайно эффективных средств, произведенных сходным путем.

Прежде всего это гирулоги и гиругены. Эти соединения обладают основными свойствами настоящего гирудина, однако химически представляют собой лишь небольшие синтетические отрезки молекулы данного фермента. Их производство было освоено в нашей стране и некоторых других государствах по причине повышения спроса на данный антикоагулянт. Традиционное получение гирудина-сырца из пиявочного экстракта недостаточно удовлетворяло потребность в нем медицины.

Генно-инженерный гирудин, который не только действует как антикоагулянт, но и помогает при болезнях сердца, слишком дорог. Необычайно полезный, он сегодня доступен немногим покупателям. Дешевым пока может быть лишь материал, искусственно синтезируемый "в пробирке" в массовых количествах. Таким примитивным материалом являются названные отрезки молекулы настоящего гирудина, производить которые сравнительно легко.

Около 15 лет назад на биологическом факультете МГУ начались разработки нового препарата из экстракта слюнных желез пиявок. На текущий момент эта работа в целом завершена. Препарат не так давно был допущен к клиническому использованию после прохождения всех соответствующих испытаний, так что вскоре он войдет в медицинскую практику.

Пиявки управляют матриксом

Это средство представляет собой комплекс различных активных веществ и обладает тромболитическим, противотромботическим и противовоспалительным действием. "Пиявит" рассчитан на лечение поверхностных вен, но может, видимо, применяться и в ряде других случаев. Возможности его применения находятся на стадии изучения. Кроме того, за последние годы были проведены незавершенные разработки еще нескольких перспективных средств, которые, как ожидается, поступят в продажу в ближайшем будущем.

Слоновость (элефантиаз)

Слоновость — это врожденный порок лимфатической системы, заключающийся в закупорке лимфатических сосудов или в нарушении циркуляции лимфотока. Факторами, провоцирующими развитие слоновости, служат повторные заболевания рожей, дерматитом и т. п. Наиболее часто заболевание встречается в тропическом поясе, где оно вызывается филяриями — паразитическими микроорганизмами, переносчиками которых являются комары. Эта инфекция носит название филяриодоза. В нашей стране филяриодоз не отмечен.

При слоновости больные участки кожи покрываются бородавками и язвами. В месте поражения отмечаются явления лимфатического и венозного стаза, отечности тканей и раздражения соединительной ткани. В коже и подкожной клетчатке развиваются гипертрофические процессы, обусловленные разрастанием соединительной ткани в коже и межмышечных пространствах, а заодно утолщением кости.

Гипертрофия приводит к изменению формы и объема органов, В большинстве случаев отмечается поражение ног, которые увеличиваются и напоминают ноги слона. Отсюда происходит название болезни. Но известны и прочие случаи заболевания (в частности, слоновость мошонки). Возникновение и развитие элефантиаза может спровоцировать тромбофлебит, поскольку он создает условия для распространения инфекции в лимфатических сосудах.

Лечение слоновости сводится к тугому бинтованию, применению повязок с различными мазями для снятия раздражения и предотвращения инфекции; для улучшения оттока лимфы показано хирургическое вмешательство. Пиявки назначаются на ранней стадии заболевания с целью устранения застойных явлений в лимфатической системе.

Несомненная польза от гирудотерапии при лечении этого заболевания была доказана упомянутыми ранее врачами Т. М. Бахтадзе, А. Я. Вартапетовым, П. И. Мгалоблишвили, Х. А. Мирианашвили и Л. А. Пирцхалавой. Кроме них, успешно лечением слоновости занимались в начале 50-х годов прошлого века гирудотерапевты лечебницы "Медпиявка" под руководством главного врача этого учреждения А. В. Глазнек.

Носовое кровотечение

Кровеносные сосуды в носу расположены близко к поверхности, поэтому даже при незначительном повреждении носа могут возникнуть кровотечения. В детском возрасте кровь может потечь из-за обычного ковыряния в носу. Кровотечение из носа может быть возникнуть и при энергичном сморкании. Бывают случаи, когда оно происходит из-за воспаления слизистой оболочки носа. При этом основное внимание следует уделить лечению простуды.

Носовое кровотечение

Общая карта мест постановки медицинских njuiecuf

Кровь из носа может потечь при пересыхании или растрескивании его слизистой оболочки. Распространено мнение, что носовое кровотечение может быть вызвано повышением атмосферного давления. Однако это происходит в редких случаях. Носовые кровотечения связаны преимущественно с простудой и механическими повреждениями слизистой оболочки.

Чаще всего они возникают зимой и весной. Это объясняется тем, что в это время организм ослаблен и подвержен различным инфекциям. Определенное значение имеет дефицит витаминов, вызывающий ломкость кровеносных сосудов.

Прежде чем применять пиявок в случае носового кровотечения, необходимо его временно остановить. Для этого больной принимает сидячее положение. Голову необходимо наклонить вперед, приложив к переносице холодные примочки. Под ноги кладется грелка.

Необходимо непременно обратиться за помощью к врачу, который проведет риноскопическое обследование и выполнит необходимые процедуры по остановке кровотечения. При упорных носовых кровотечениях бывает полезно переливание крови по 150-250 мл.

Лечение носовых кровотечений пиявками впервые было глубоко изучено профессором Г. А. Захарьиным. Классическим примером из его работы "О кровоизвлечении" стал случай исцеления пациентки, у которой сильное носовое кровотечение открылось в результате нарушений менструального цикла. Использование всех кровоостанавливающих средств оказалось абсолютно бесполезным, в течение нескольких дней врачи ничего не могли поделать.

Однако уже после 1 сеанса гирудотерапии кровотечение немедленно прекратилось. По этому поводу Захарьин, обращаясь к недоверчивым коллегам, отметил, что небольшое кровоизвлечение "остановило кровотечение так быстро, так резко, что приписать это случайности значило бы закрыть глаза перед очевидностью, заявить свою неспособность к наблюдению".

Профессор использовал 4 пиявки, которые были приставлены вокруг ануса больной. Сегодня применение гирудотерапии в случае носовых кровотечений оправдано в большинстве случаев, вне зависимости от этиологии недуга. Пиявки ставятся вокруг заднепроходного отверстия в количестве 2-б, иногда до 7 особей.

Особенности поведения пиявок

Хотелось бы познакомить с некоторыми любопытными особенностями поведения медицинских пиявок. Их повадки значительно сложнее набора инстинктов и рефлексов, которыми обладали предки этих созданий. Здесь имеется ряд признаков, по которым можно судить о том, что в своей жизнедеятельности пиявки не просто следуют слепому инстинкту.

Как и любые прирожденные охотники, пиявки безусловно обладают продвинутым "мозгом", но потенциал этого органа пока, к сожалению, изучен недостаточно. Только немецкий философ Ф. Ницше осмелился вставить в диалог Заратустры с ловцом пиявок хвастливое заявление последнего о том, что он "прекрасно и досконально" знает психический мир поразительного червя.

Иногда в шутку замечают, что кровососущие челюстные пиявки "любят" людей. А вот этологи, специалисты по поведению животных, всерьез думают о том, способны ли черви испытывать чувства, подобные, скажем, человеческой любви. Это кажется невозможным уже потому, что черви, как мы привыкли думать, слишком примитивны для отношений такого рода. Во-вторых, медицинские пиявки, как и прочие, являются гермафродитами, иначе говоря, двуполыми существами. Каждая особь обладает одинаково хорошо развитыми половыми органами — как мужскими, так и женскими, т. е., на первый взгляд, самодостаточна.

Однако такое мнение представляется ошибочным. Конечно, на высокие чувства черви не способны. Зато отдельные акты в поведении медицинской пиявки и ее сородичей позволяют предположить, что эти создания не лишены своеобразного внутреннего мира, который пока малопонятен человеку. Черви, оказывается, могут любить друг друга и свое потомство.

Начать с того, что эти гермафродиты не приспособлены к самооплодотворению. Для размножения пиявок всегда требуются две половозрелые особи. Не менее поразительно и другое. Для медицинской пиявки не характерен наружно-внутренний способ оплодотворения. Попадание спермы в женский половой тракт происходит только в результате копуляции. Каждая пиявка обладает развитым копулятивным органом, функционально схожим с аналогичным органом у человека.

Кажется невероятным и то, что черви практикуют разные позиции, в которых осуществляется совокупление. Существуют 2 основные позиции, имеющие биологический смысл. Первая позиция: передние концы тел копулирующих пиявок направлены в одну сторону. Вторая основная позиция: концы тел противонаправлены, т. е. смотрят в разные стороны.

Еще в 40-х гг. прошлого века М. Синевой, исследовавшей размножение пиявок, было доказано, что в первой позиции один гермафродит выполняет роль самки, а вторая особь действует как самец. Во втором случае оба гермафродита ведут себя сразу и как самец, и как самка, взаимно оплодотворяя друг друга. Итак, черви образуют самые настоящие сексуальные пары.

Особенности поведения пиявок

Позиции совокупления пиявок

Что касается заботы о потомстве, то она начинается с тщательного подбора и обустройства места для откладки кокона, из которого выведутся маленькие пиявки. Некоторые виды гирудиней прикрепляют новорожденных детенышей или коконы с оплодотворенными яйцами к нижней части своего тела, с брюшной стороны. Черви не избавятся от своей ноши до тех пор, пока не придет положенный срок, т. е. пока молодь не станет достаточно взрослой, чтобы жить самостоятельно.

Мастит

Маститом (греч. mastos — грудь, сосок), или грудницей, называют поражение молочных ходов и (или) лимфатических путей молочных желез инфекцией, как правило стафилококковой. Гноеродные микроорганизмы проникают внутрь через трещины сосков и другие повреждения молочных желез, служащие воротами инфекции. Пораженная железа становится огрубевшей на ощупь, ее кожные ьпокровы краснеют, местами отмечаются размягчения. У больной повышается температура, иногда отмечаются ознобы. Общее состояние ‘неудовлетворительное.

Признаки заболевания появляются спустя 1-2 недели после родов. Поскольку появление травм сосков при болезни связано преимущественно с кормлением новорожденного, данная форма мастита получила названия лактационной. Известны случаи возникновения других, не лактационных, форм мастита: инфекция Милн) яригмшлґніипопадает в молочные железы из окружающей среды (через имеющиеся пилят: при млститессадины на коже) или из других очагов воспаления в организме,

Например, с кариозных зубов. Осложнениями воспалительного процесса в молочных железах бывают множественные абсцессы и флегмона всей пораженной железы. Прогноз, однако, при любой форме мастита (всего их известно 4) благоприятен. Лечение зависит от конкретной формы заболевания, обычно оно заключается в применении УВЧ, мази Вишневского, нередко и пенициллина. Вопрос о возможности кормления ребенка при мастите решает врач. При гнойном процессе грудное вскармливание противопоказано. Даже если прикладывать младенца к другой (непораженной) железе, его состояние иногда ухудшается.

Профилактика мастита проста, ее правилам должны следовать все женщины, в особенности кормящие матери. Прежде всего необходимо следить за чистотой кожи и нижнего белья, бороться с имеющимися инфекциями, не применять травмирующие предметы во время эротических игр, своевременно обрабатывать повреждения бриллиантовым зеленым (после этой процедуры необходимо держать грудь открытой в течение 15 мин.).

Важно заранее подготовить молочные железы к кормлению. Неподготовленная кожа сосков и ареол (околососковых кружков), будучи тонкой и нежной, легко повреждается, когда мать дает грудь ребенку. В первую очередь сказанное касается женщин, у которых соски плоские или втянутые. Следовательно, еще до рождения малыша будущая мама должна позаботиться о том, чтобы укрепить кожу сосков, правильно обрабатывая ее (необходимые советы можно получить в женской консультации, где будущую маму обучат правильному обмыванию груди перед кормлением и после него). Эффективность гирудотерапии при лечении разных форм мастита доказана неоднократно упоминавшимся ранее врачом В. В. Орловым в ходе проведения им клинических исследований в конце 40-х годов прошлого века. Он отметил общее хорошее состояние пациенток после постановки пиявок. У женщин снижалась температура, улучшались свойства кожи и подкожных тканей пораженной молочной железы.

При лечении мастита пиявки берутся в количестве 2-4, а обычно 3 экземпляров, которые ставятся на больную молочную железу. К сожалению, не представляется возможным поставить пиявок непосредственно на сосок и ареолу, поскольку есть опасность еще более травмировать чувствительную кожу в этих местах. Область постановки пиявок при мастите представляет собой серпообразную линию, огибающую сосок и лежащую ближе к краю молочной железы.

Прочие случаи

Примененияпиявок

Паралич различных нервов

Некоторые из перечисленных в настоящей главе недугов имеют отношение к воспалительным заболеваниям, другие связаны с травматизмом, третьи относятся к неврологическим расстройствам, однако обычно каждое из таких заболеваний совмещает несколько признаков. Тем не менее, при любом из них рекомендуется применение пиявок. Множественные симметричные воспалительные поражения периферических нервов называются полиневритами (греч. poly — много, neuron — нерв). Когда в воспалительный процесс оказываются вовлеченными корешки спинного мозга, расстройство определяют как полкрадикулоневрит. Обычно оба эти процесса протекают одновременно, поэтому указанные термины часто употребляют как синонимы. Выделяют и такое расстройство, как полиневропатия — симметричное поражение нервов, связанное с интоксикацией или расстройствами обмена веществ.

Мастит

(ТіТЦЮГННґ кпргщкац нер*аа спинного мозга

Наиболее распространенным заболеванием данной группы является невропатия (неврит лицевого нерва), или т. н. паралич Белла. Паралич лицевого нерва занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы. Причиной неврита лицевого нерва обычно служит инфекция или переохлаждение. Характернымисимптомами заболевания являются паралич мимических мышц и парезы, нередко отмечаются двигательные расстройства.

Кожные складки на пораженном участке лица сглаживаются. При выдохе возникает вздутие щеки, т. н. симптом "паруса". Помимо этого, глазная щель может расширяться, а нижнее веко отходить от глазного яблока, моргание становится редким. Асимметрия лица становится особенно заметной при улыбке и смехе. На пораженной стороне наморщивается лоб, раздувается щека, нахмуривается бровь. Высокое поражение нерва нередко сопровождается нарушением слуха, головокружением и общим недомоганием, могут возникнуть нарушения вкуса и слюноотделения.

Длительность паралича зависит в первую очередь от выраженности ишемии. Если она не сильно выражена, состояние больного постепенно улучшается в течение 7-10 дней, но в большинстве случаев выздоровление наступает в срок до 2 месяцев. Если к 3-му месяцу улучшения не наступило, то шансы на полное выздоровление минимальны. Среди осложнений чаще всего отмечаются парезы и спазмы мышц пораженной половины лица, создающие впечатление, что парализована не только больная, но и здоровая сторона. Лечение паралича представляет большую сложность и не всегда достигает предполагаемого эффекта. Не обещает чудес и применение гирудотерапии, хотя определенный шанс на успех имеется, т. е. пренебрегать пиявками не следует. Пиявки ставятся на пораженную область по ходу нерва. Они обычно берутся в количестве 4 экземпляров, но нередко их число достигает 10. Сколько ставить пиявок, решает врач, исходя из размеров пораженной области и зоны влияния пиявочной слюны на нерв.